无锡居民医保门诊报销指南：

　　▶所需材料：

　　(一)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　(二)医院收费票据

　　(三)门急诊费用清单

　　(四)处方底方或病历资料

　　备注：

　　1、急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；

　　2、抢救需提供门诊抢救病历、出院小结、死亡记录及死亡证明

　　3、意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调节协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应先填写个人承诺书

　　4、特药费用零星报销还需提供江苏省医疗保险特药使用评估表和特药证(包括个人情况、用药记录及领药记录)

　　▶报销比例

　　（一）居民医保普通门诊

　　保障对象：参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，正常缴纳医保且不在待遇等待期内

　　待遇标准：

　　(1)社区医院报销比例50%

　　(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例40%，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例减半。

　　医保政策范围内医疗费用在1000元以内，按上述比例报销

　　（二）居民医保门诊两病

　　保障对象：参加居民医保，不在待遇等待期内并登记为“两病”(高血压、糖尿病)

　　用药范围：“两病”患者在门诊发生的符合国家目录的药品费用，在普通门诊待遇用完后直接进入“两病”用药保障。

　　待遇标准：患有高血压或糖尿病基金最高支付800元(含普通门诊报销部分)、同时患有高血压和糖尿病基金最高支付1000元(含普通门诊报销部分)。约定医疗机构的报销比例60%，转诊到其他定点医疗机构的报销比例50%;未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的不予报销。

　　（三）居民医保门诊特殊病

　　居民医保门诊特殊病病种：1、恶性肿瘤(放化疗) 2、丙肝3、重症尿毒症 4、精神病5、血友病 6、再生障碍性贫血 7、器官移植抗排异治疗

　　保障对象：正常缴纳居民医保且不在待遇等待期内，已登记门诊特殊病种。

　　支付限额：门特与住院总费用累计计算，封顶线为符合医保费用20万;统筹区内连续缴费满5年为25万。报销比例为90%。

　　*江阴、宜兴医疗保障政策请咨询当地医疗保障局