中山城乡居民医保能报销多少钱?

地方特产2022-09-07 17:33:23未知

中山城乡居民医保能报销多少钱?

  中山城乡居民医保能报销多少钱?

  举个例子

  城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市东凤镇民乐社区卫生服务站,那么他1月20日到中山市东凤镇民乐社区卫生服务站发生的医保费用为60元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%,那么统筹基金支付42元。

  城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市西区街道社区卫生服务中心,其相关联的镇街定点医疗机构为中山市西区医院,他1月28日到中山市西区医院就医发生医保费用为194.5元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%,那么统筹基金支付38.9元。

  以下几种情况不能报销:

  1、未在定点医疗机构就医

  参保人凭本人社保卡(含医保电子凭证)等有效证件在定点医药机构就医,并进行医疗费用联网结算。参保人自行到非定点医疗机构所发生的医疗费用,除急诊、抢救外,基本医疗保险基金不予支付。具体的定点医疗机构,可登陆“中山医保”公众号查询。以药店为例,在药店购买药品时,可先查看是否有标明“医保定点药店”,如有,可直接用使用社保卡支付。

  2、低于医保起付线

  医保报销有最低门槛,即我们所说的“起付线”。假如说起付线为600元,那么600元内的医疗费用就需要患者自己承担,超过600元的再按照政策规定报销。

  3、超出医保报销上限

  对于一些医疗费用较高的大病,医保会报销大部分,但报销费用是有限额的,也就是“封顶线”,这是医保基金的最高支付限额,即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销。但是,补充医疗保险和大病医疗保险费用是可以继续报销的,所以想得到更多的保障,建议在参加基本医疗保险的基础上参加补充医疗保险。

  4、医保药品、诊疗服务项目目录外

  基本医疗保险用药目录中以下药品不能报销,分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等,这些是不能报销的,需要个人承担。

  国家不定期对用药目录有一些新的调整,一些药品会被新增进去,一些会被调出。总体上来说,可报销的药品是在不断增加的,这是基本医保制度不断完善的结果。

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