哪些费用医保不能报销?

地方特产2022-09-14 20:53:01智慧百科

哪些费用医保不能报销?

  这些费用医保不能报销▼

  #1

  医保“三个目录”以外的

  《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险服务设施目录》和《基本医疗保险药品目录》,简称医保“三个目录”。“三个目录”范围内的药品、服务设施或诊疗项目的费用,可以按规定进行报销;不在“三个目录”范围内的药品、服务设施或诊疗项目的费用,医保基金不予报销。

  #2

  起付线以下、封顶线以上的

  起付线是指医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构发生的合规医疗费用,起付标准以下的部分由参保人支付,起付标准以上的部分由医保基金按规定比例支付。

  封顶线是指医保基金的最高支付限额,超过封顶线的部分,医保基金不予报销。

  #3

  非因急诊(症)抢救,在非定点医疗机构就医的

  根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定:除急诊和抢救外,参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用,医保(含生育保险)基金不予支付。

  #4

  应由第三人负担的

  应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:交通事故、医疗事故等涉及第三人的情况。

  #5

  在境外就医的

  参保人在境外就医发生的医疗费用,医保基金不予支付。

  #6

  应当由公共卫生负担的

  应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:传染病预防工作所需的费用。

  #7

  国家或者省规定不属于基本医疗保险基金支付范围的

  如:《社会保险法》规定,工伤医疗费用应由工伤保险基金支付,医保基金不予支付。

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