汕头市职工医保待遇标准

　　职工基本医疗保险最高能报销多少？

　　职工基本医疗保险基金年度累计最高支付限额（不含个人账户及普通门诊统筹费用）根据参保职工当前实际连续参保缴费的时间确定：

图源：汕头医保

　　参加职工基本医疗保险（生育保险）可以享受什么待遇？

　　（一）个人医疗账户（仅限综合医疗保险的参保人）参加综合医疗保险的，职工本人缴纳的基本医疗保险费

　　全部划入个人医疗帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险费按相应比例划入个人医疗帐户，具体见下表：

图源：汕头医保

　　（二）普通门诊待遇（仅限综合医疗保险的参保人）

　　参保人凭有效医保凭证在本市定点医疗机构（含符合规定的门诊服务延伸村卫生站）门诊就诊发生的基本医疗费用，包括参保人符合规定的家庭医生签约服务费及其他基本医疗服务费用，可以按照70%报销。普通门诊统筹基金年度支付限额为240元（含年度中途参保人），限本人在当年度使用，不结转。

　　（三）门诊特定病种待遇

　　汕头市基本医疗保险门特病种待遇表（职工）

图源：汕头医保

　　参保人患有门诊特定病种并已办妥门诊特定病种认定手续的，从办妥备案手续的当日即可按上表的报销比例、报销限额以及待遇有效期享受门诊特定病种待遇。

　　参保人同时认定多种门诊特定病种的，医疗保险基金支付比例按所认定病种中最高的一种核定，同类病种的支付限

　　额按额度最高的两个病种叠加（明确不予叠加的除外）。

　　在病种有效期内，Ⅱ类门特病种当月限额未使用完的，可跨月结转使用，但不跨年度结转。Ⅰ类门特病种报销限额当月清零，暂不实行跨月结转政策。

　　（四）住院待遇

　　参保人在我市定点医疗机构住院发生的，符合医保目录的基本医疗费用，在起付标准以上部分，由医疗保险统筹基金按规定比例支付，详见下图：

图源：汕头医保

　　（五）生育保险待遇

　　参加了汕头城镇职工基本医疗保险（生育保险），可以享受哪些待遇？

　　1.在职职工的生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

　　2.符合规定的失业人员、灵活就业人员和退休人员（含缴费已满规定年限及缴费未满规定年限但选择继续缴纳职工基本医疗保险的人员），可按规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

　　3.符合规定的职工未就业配偶按规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。具体支付标准为：

　　（1）符合规定的产前检查及门诊施行计划生育手术的医疗费用按50%的比例支付。

　　（2）住院的生育医疗费用按本市城乡居民基本医疗保险参保人住院的待遇标准执行。