开平市疾病预防控制中心：
兹有我企业(门店)员工：_________________先生/女士，(身份证号码： ____________________________)到贵中心进行从业人员健康检查，请予办理。
1、企业(门店)法人(或授权联系人)：_________________ 职务：___________
企业(门店)电话：__________________ 联系人电话：_________________
2、体检类别：(在空格打勾√)
□ 食品 □ 集中屠宰市场 □ 公共场所 □ 化妆品生产 □ 消毒产品生产
□ 饮用水生产经营 □其他
工种：______________ 企业(门店)名称(公章)：__________________________
声明：所填情况属实，本人已经了解本次体检项目，同意进行体检。
体检者签名：________________ 体检者电话：________________ _______年___月___日
说明：
1、体检时要提交资料：
(1)填写完整的《开平市从业人员办理健康证明体检介绍信》(盖企业/门店公章)。
(2)企业(门店)(生产经营场所在开平市)有效的食品经营许可证复印件、化妆品生产许可证复印件或卫生许可证复印件。消毒产品生产企业从业人员提供营业执照复印件。
注：未取得食品经营许可证的食品生产经营单位、未取得化妆品生产许可证的化妆品生产经营单位从业人员提供本企业(门店)营业执照复印件;未取得卫生许可证的公共场所经营单位、饮用水生产经营单位的从业人员提供本企业(门店)营业执照复印件及申办卫生许可证回执复印件。
(3)本人身份证原件。
2、以上资料须用黑色签字笔如实、全部填写，作假者责任自负。
3、本次健康检查项目：既往病史、体格检查、谷丙转氨酶、肠道致病菌、X线胸透(孕妇不能作X线胸透，体检前应清楚自己是否怀孕并且责任自负)。
4、健康证明有效期为1年，每人每年只能免费体检1次，建议临近到期才体检。
开平市疾病预防控制中心地址：开平市东兴大道安吉路东3号1幢。
体检业务联系电话：0750-2295917 咨询电话：0750-2266092
体检受理时间：上午8:00-10:30(节假日除外)
健康证明发放时间：上午8:00-11:30，下午14:30-17:30(节假日除外)
