【门诊和住院医疗费用】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②大病保险结算单

　　(所在区域社保大病柜面打印，柜面清单详见表三)

　　③门诊病历、出院小结/出院记录

　　④领款人银行账号

　　⑤东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【特定高额自费药械费用】

　　1、特定高额自费药械直付领药流程

　　被保险人申请特定高额自费药械用药合理性审核通过之后，健康服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

　　(1)到店自取：

　　如被保险人选择自行前往指定药店领药，健康服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“苏惠保”指定药店进行领取。指定药店清单详见表二。

　　(2)送药上门：

　　如被保险人选择送药上门服务，健康服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　2、理赔材料

　　(1)直付类：

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品处方

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　(2)报销类：

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品发票、费用清单

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【重度恶性肿瘤住院津贴】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④医疗发票/费用明细清单

　　⑤领款人银行账号

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【质子、重离子医疗费用】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④医疗发票、费用明细清单(含质子、重离子治疗)

　　⑤领款人银行账号

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【CAR-T疗法药品费用】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④药品处方

　　⑤药品发票、费用清单

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【海外特定药品费用】

　　1、海外特药基本服务流程：

　　(1)被保险人申请海外特药并用药合理性审核通过之后，健康服务专员确认被保险人目前情况，向客户提供全程1V1的特药服务。引导被保险人前往指定医院(根据国家规定具备引进海外特定药品资质的医院)就医。指定医院的医生根据被保险人病情体征，评估其是否符合使用保单内海外特定药品的医学条件，若被保险人的治疗方案涉及保单内海外特定药品，指定医院将根据国家规定政策向政府有关部门提交临床急需进口药品的申报流程，并在获批后，为被保险人进行海外特定药品的治疗方案的执行。

　　(2)药品采购垫付

　　健康服务商可对具备理赔资质的被保险人提供保单内海外特定药品的采购款垫付服务。

　　(3)药品报销

　　健康服务人员在跟进被保险人治疗方案的同时，指导被保险人提交理赔申请资料及服务授权资料，经确认资料完整、核验无误后，为被保险人提供药品报销服务。

　　2、理赔材料：

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品发票、费用清单

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【重要提示】

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　2、若被保险人身故，需同时提供国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明、受益人关系证明;

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

　　表一：东吴人寿苏州分公司及支公司线下网点

　　表三：苏州大市范围大病柜面