潍坊惠民保理赔案例参考

　　投保

　　假设今年45岁的潍坊市居民基本医疗保险参保人张女士通过“潍坊惠民保”公众号平台成功投保了“潍坊惠民保”补充医疗保险，一年支付保费149元。

　　出险

　　投保后在保单生效期内经首次诊断不幸罹患肝癌，在潍坊市内定点医院及定点药店共产生医疗费用78.5万元。其中，基本医保+大病保险报销24.4万元，个人需负担54.1万元，其中:医保范围内自付费用20万元、医保范围外自付费用7.7万元(其中特定合理药品费用6.7万元，特殊高额耗材费用为0，其他费用1万元)、癌症处方院外配药26.4万元。

　　理赔

　　潍坊惠民保为张女士报销了36.47万元，其中:医保范围内自付费用报销金额为:(20万元-免赔额1.8万元-10万元) *65%+(20万元-10万元)*报销比例80%=13.33万元;

　　医保范围外自付费用报销金额为:特定合理药品费用(6.7万元- 免赔额2万元)*60%=2.82万元

　　特定高额药品费用报销金额为:(26.4万元-免赔额1万元) *报销比80%=20.32万元;

　　张女士投保“潍坊惠民保”后，个人所负担的医疗费用由报销前的54.1万元减少至报销后的17.63万元。