郑州市职工基本医疗保险 | ||
项目 | 详情 | 备注 |
起付线 | 第一次住院为600元， 第二次住院为300元。 | 一个自然年内。市级医院为例 |
报销比例 | 在职职工报销比例为90%，退休人员报销比例为95% | 扣除起付线，自费项目和部分自付项目进入统筹报销范围的比例 |
最高报销额度 | 8万元 | 每年 |
大额医疗保险（大病险）报销额度 | 最高24万元，报销比例为90% | 每个自然年内，超过8万元时使用。年度内最高报销限额为32万元 |
报销计算方法 | 报销金额 =（住院总费用 - 自费项目费用 - 乙类项目个人自付费用 - 起付金）x 报销比例（在职 / 退休） | |
河南省职工基本医疗保险 | ||
项目 | 详情 | 备注 |
起付线 | 第一次住院为900元，第二次住院为450元 | 一个自然年内。出院不超过14天再次入院，起付线为零 |
报销比例 | 在职职工85%，退休人员 90% | 扣除起付线、自费项目和部分自付项目进入统筹报销范围的比例 |
最高报销额度 | 15万元 | 每年 |
大额保险报销额度 | 最高40万元，统筹部分报销90%，个人承担10% | 每个自然年内，超过15万元时。年度内最高报销限额为55万元 |
报销计算方法 | 报销金额 =（住院总费用 - 自费项目费用 - 乙类项目个人自付费用 - 起付金）x 报销比例（在职 / 退休） | |
城乡居民医保起付线及报销比例 | ||
医院类型 | 起付线 | 报销比例 |
社区以及乡镇卫生服务机构 | 300元 | 300-1000元内报销75% 1000元以上报销85% |
一类定点医院 | 600元 | 600-3000元内报销65% 3000元以上报销75% |
二类定点医院 | 1000元 | 1000-5000元内报销60% 5000元以上报销70% |
三类定点医院 | 1500元 | 1500-8000元内报销55% 8000元以上报销65% |
年度内在二类以上（含二类）定点医疗机构第2次及以后住院的，以及14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，起付线减半 | ||
城乡居民医疗保险 | ||
项目 | 详情 | 备注 |
起付线 | 见上表 | |
报销比例 | ||
最高报销额度 | 15万元 | 每年 |
大额保险报销额度 | 最高40万元，分段报销：1.5万元 — 5万元（含5万元）报销 50%；5万元 一10万元（含10万元）报销 60%；10万元以上报销 70% | 每个自然年内，超过1.5万元时, 含门诊慢性病、重特大疾病眼价结算的医疗费用 |
生育保险 | 定额报销，顺产700元，剖宫产1600元 | 住院携带证件医保卡、身份证、结婚证、生育服务证 |
新生儿 | 母婴共享政策，新生儿出生当年可凭父亲或母亲身份证明、新生儿出生医学证明，享受当年诚乡居民医保待遇 | 新生儿出生当年参保个人不缴费，新生儿父母不是城乡居民，新生儿自出生之日起3个月内到所在社区及时办理参保手续 |
困难群众 | 3000—5000元（含5000元）部分按30%报销；5000-10000元（含10000元）部分按40%报销；10000—15000元（含15000元）部分按50%报销；15000—50000元（含50000元）部分按80%报销；50000元以上部分按90%报销，没有封顶线 | 包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童 |
