【吴江职工医疗保险结算年度调整】

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　　1.职工个人账户有何变化?

　　答：由于2020年4月1日预划个人账户时只预划了12个月的个人账户，而2020医保年度增加了3个月，所以医保经办机构将在2021年4月1日对各类人员补预划2021年4-6月共3个月的个人账户。补预划以2020年度预划金额为标准，即补预划金额=2020年度预划个人账户金额/12*3。看上去今年4月1日预划金额只有往年的四分之一，这并不是说个人账户缩水了，而且因为这次只是补预划，等到2021年7月1日才会正式预划各类人员2021年度的个人账户，也就是说，以往每年4月1日预划个人账户，今后都改到7月1日预划。另外，2020年4月1日至2021年3月31日期间办理退休审批手续的人员，在补预划账户时，依旧按照在职人员身份补预划。2021年4月1日医保经办机构补预划的个人账户金额将会直接增加到原有个人账户余额上。最重要的是，补预划的个人账户可以直接在各个定点医药机构刷卡实现实时结算，不影响参保人员的正常就医。

　　例：

　　小张36岁，在单位工作，每月缴费基数为3368元，他2020年4月1日个人账户预划金额为3368*3%*12=1212.48元，那么2021年4月1日小张补预划的金额为1212.48/12*3=303.12元。2021年7月1日，医保经办机构根据小张的缴费基数预划其2021年度个人账户。

　　张大爷79岁，企业退休人员，2020年4月1日个人账户预划金额为1550元，那么2021年4月1日张大爷补预划的金额为1550/12*3=387.5元。张大爷于2020年5月就医时，一次性用完了个人账户，那么等到4月1日补预划后，他又有了387.5元个人账户可以直接刷卡使用。2021年7月1日，医保经办机构将根据市级统筹新政策预划其2021年度个人账户。

　　小李25岁，2020年9月毕业刚刚参加工作，每月缴费基数为3368元，首次参保缴费时预划了2020年度剩余月份的个人账户金额，所以他2020年度预划金额为3368*3%*7=707.28元，那么2021年4月1日小李补预划的金额为707.28/7*3=303.12元。

　　王阿姨49岁，在单位工作，每月缴费基数为3368元，她2020年4月1日个人账户预划金额为3368*4%*12=1616.64元,6月5日，王阿姨办理了退休手续，2021年4月1日补预划时仍根据王阿姨在职时预划金额进行计算，那么王阿姨补预划的金额为1616.64/12*3=404.16元。

　　小赵27岁，2021年5月从老家来苏州打工，5月份在单位入职参保，缴费基数为3368元。由于小赵以前从未在苏州参保缴费，首次参保缴费时2020医保年度还剩2个月(2021年5-6月)，那么小赵2020年度个人账户的预划金额为3368*3%*2=202.08元。由于小赵首次参保缴费时间晚于4月1日，所以他不参与个人账户补预划。

　　于大爷，70岁，机关事业单位退休人员，2020年4月1日个人账户预划金额为缴费工资总额100000元*4.5%=4500元，那么2021年4月1日于大爷补预划的金额为4500元/12*3=1125元。2021年7月1日，医保经办机构将根据市级统筹新政策预划其2021年度个人账户。

　　小赵，男，一致六级伤残军人，2020年4月1日个人账户预划金额为3500元，那么2021年4月1日小赵补预划的金额为3500元/12*3=875元。2021年7月1日，医保经办机构预划小赵2021年度个人账户。

　　2.医保结算年度调整后，居外人员个人账户社会化发放有什么变化?

　　答：随着跨省异地门诊实时结算范围的不断扩大，更多居外参保人员已可实现门诊联网结算。对已办理异地就医联网结算且就医地已开通门诊联网结算的参保人员，将不进行个人账户发放，异地就医人员可持省标卡直接使用个人账户结算医疗费用。符合居外退休人员个人账户发放条件的参保人员，将于2021年7月份进行居外账户发放，4月1日补预划的剩余金额也一并发放。