一、惠秦保是什么?
惠秦保是面向陕西省居民定制推出普惠性医疗补充保险，以惠民的价格提供百万计保险保障，提升陕西人民的医疗健康保障水平。
二、适用人群
陕西省城乡居民基本医疗保险参保人
只要拥有陕西医保，不限户籍，不限年龄，不限职业，无需体检均可投保，是在基本医保和大病保险外的一个补充。
三、赔付比例及限额
惠秦保总保额300万元，其中住院医疗费用(含特定门诊)保额150万，特定药品医疗费用保额150万。
| 保障范围 | 住院医疗费用 | 特定高额 |
| 年赔付限额 | 150万元 | 150万元 |
| 年免赔额 | 2万元 | 0 |
| 赔付比例 | 80% | 80% |
投保人发生的医疗费用在基本医疗保险报销之后，在年免赔额2万元之外，还可以通过惠秦保来继续报销，如果是使用了高额特效药还可直接进行赔付
四、费用及时间
59元/人/年
五、特点
与常规商业保险相比较，定位于普惠型城市定制补充医疗保险的“惠秦保”在多个方面体现了“惠民”属性。
1、扩大受益人群：没有年龄限制，补齐不同群体的待遇差距，真正实现同城同待遇。
2、放宽核保条件：购买时无需体检，带病可保，无犹豫期和等待期。
3、扩大保障待遇：特定门诊、住院通赔，涵盖20种特定高额药品，双百万高保额。
4、定价体现普惠原则：不论年龄职业，一律统一59元/人/年。
5、医保(合疗)+大病+救助+惠民保一站式报销：
患者出院只需支付除“基本医保(合疗)、大病、民政救助、惠秦保报销外的费用。
已经开通的医院有：陕西省人民医院，陕西省肿瘤医院，西北妇女儿童医院。
案例说明
王先生，42岁，西安市人，陕西医保参保人，确诊肝癌，获赔15.12万元
| 费用明细 | 金额 | 总医疗费用 |
| 医保基金及大病保险合计报销 | 35.2万元 | 58.4万元（必需且合理） |
| 个人负担医疗费用 | 23.2万元 |
个人负担医疗费用
包含自付11.8万元(医保目录内需个人补充部分)
+自费2.3万元(医保目录外个人全部承担部分)
+癌症特效药9.1万元
“惠秦保”理赔
(1)医保范围内自付费用：【11.8万元-2万元(免赔额)】*80%=7.84万元
(2)癌症特效药：【9.1万元-0万元(免赔额)】*80%=7.28万元
理赔金额：7.84+7.28=15.12万元
| 标准问 | 答案 |
| 惠秦保是一款什么样的保险产品 | 惠秦保是面向咱们陕西省老百姓定制推出普惠性医疗补充保险。 只要您拥有陕西医保，不限户籍，不限年龄，不限职业，不限健康均可投保。具有保费低、保额高、覆盖广的优点，可以对被保险人所支出的基本医疗保险范围内的医疗费用以及指定的20种癌症特效药进行报销补偿。 |
| 惠秦保的保费是多少，只有一个方案吗 | 惠秦保不限分年龄、性别、职业、户籍，价格统一，每人每年仅需59元。 |
| 惠秦保的保额是多少 | 惠秦保总保额300万元，其中住院医疗费用（含特定门诊）保额150万，特定药品医疗费用保额150万。 每人限购1份,仅可为本人投保1份，可同时为多位家人一起投保。 |
| 惠秦保的年度免赔额是多少 | 住院医疗费用（含特定门诊）免赔额20000元，特定药品费用无免赔额。 |
| 惠秦保的赔付比例是多少 | 赔付比例80% |
| 医保目录是什么 | 《基本医疗保险药品目录》 《诊疗项目目录》 《医疗服务设施目录》 |
| 惠秦保是哪家公司的产品 | 惠秦保是中国人保财险陕西公司推出的一款城市普惠性保险，公司全称为中国人民财产保险股份有限公司，是国有控股的副部级央企保险公司。 |
| 惠秦保这一产品是否合法合规 | 人保财险是一家世界500强企业，同时也是一家有社会担当的国营企业。 秦保产品是经银保监局报备后推出的一款产品， 惠秦的保险责任是受银保监局的监管的，人保也会严格按照合同约定履行保险责任。 |
| 赔偿范围 | 可以对被保险人所支出的基本医疗保险范围内的医疗费用以及指定的20种癌症特效药进行报销补偿。 |
| 哪些医院可以赔付 | 惠秦保指定的医疗机构为中国人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院。 |
| 等待期多久，什么是等待期 | 本产品无等待期，保险责任的起始时间以保单生效时间为准。 |
| 赔付案例 | 西安市医保参保人王先生，花费59元买了惠秦保，保单生效后在西安某三甲医院确诊癌症，并住院治疗。 总治疗费用 58.4万元 医保基金及大病保险合计报销 35.2万元 个人负担医疗费用 23.2万元 【包含自付11.8万元（医保范围内需个人补充部分）+自费2.3万元（医保范围外个人全部承担部分）+癌症特效药9.1万】 惠秦保理赔 1、医保范围内自付费用：【11.8万元-2万元（免赔额）】*80%=7.84万元 2、癌症特效药：【9.1万元-0元（免赔额）】*80%=7.28万 “惠秦保”理赔金额：7.84+7.28=15.12万元 |
| 哪四大类疾病不予赔偿 | 保险生效前已经确诊以下疾病，则不予理赔，详情如下： ①肿瘤类：恶性肿瘤、原位癌； ②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全； ③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、严重心律失常、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），糖尿病且伴有并发症；慢性心功能不全(心功能三级及以上)、主动脉瘤或主动脉夹层、 ④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭； 具体疾病界定以医院诊断为准。 |
| 门诊赔付 | 对于符合医保政策的特定门诊病种可以赔偿，政策之外的普通门急诊不予赔偿。 |
| 投保人是什么、被保险人是什么、受益人是什么 | 投保人是订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费的人。 被保险人是收到保险合同保障的人。 受益人是指由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，惠秦保受益人即为被保险人本人。 |
| 惠秦保中关于医保的问题 | 凡是陕西省各类社会基本医疗保险的参保人均可购买。不限年龄、不限职业、不限户籍。 社会基本医疗保险指国家最新修订颁布的《社会保险法》规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保险，详情可进入陕西省医保局官网查看 |
| 惠秦保中关于有职业、工作、年龄、户籍的问题 | 惠秦保面向的是陕西省基本医保的参保人群，只要有陕西医保，不受户籍、户口、年龄、性别、职业限制，均可参保。 |
| 如何查询医保身份 | 可以通过当地医保局官方平台查询，如医保局微信公众号、支付宝上搜索 |
| 惠秦保中关于为他人购买的问题 | 当您作为投保人的时候，您可以为本人及直系亲属（即父母、配偶、子女）购买本产品，投保人需年满18周岁； 注意：投保时留下的手机号可以是投保人也可以是被保险人，该手机号是个人中心的唯一登陆号码，请务必谨慎填写。 |
| 团单签单 | 企业可以统一为员工投保，在公众号【惠秦保】选择“企业预约”提交信息即可。 |
| 我患了某种疾病还可以买惠秦保吗 | 对于不属于合同约定的四类既往病症的，只要是在保单生效后住院的可以理赔 |
| 惠秦保购买截止日期是什么时候 | 8月答案： 如您在2021年8月23日-8月30日23:59:59投保， 起保时间为：2021年8月31日0点 止保时间为2022年8月30日23:59:59 9月答案： ① 如您在2021年8月31日-9月6日23:59:59投保 起保时间为：2021年9月7日0点 止保时间为2022年9月6日23:59:59 ② 如您在2021年9月7日-9月13日23:59:59投保 起保时间为：2021年9月14日0点 止保时间为2022年9月13日23:59:59 ③ 如您在2021年9月14日-9月20日23:59:59投保 起保时间为：2021年9月21日0点 止保时间为2022年9月20日23:59:59 ④ 如您在2021年9月21日-9月27日23:59:59投保 起保时间为：2021年9月28日0点 止保时间为2022年9月27日23:59:59 10月答案： ① 如您在2021年9月28日-10月4日23:59:59投保 起保时间为：2021年10月5日0点 止保时间为2022年10月4日23:59:59 ② 如您在2021年10月5日-10月11日23:59:59投保 起保时间为：2021年10月12日0点 止保时间为2022年10月11日23:59:59 ③ 如您在2021年10月12日-10月18日23:59:59投保 起保时间为：2021年10月19日0点 止保时间为2022年10月18日23:59:59 ④ 如您在2021年10月19日-10月22日23:59:59投保 起保时间为：2021年10月23日0点 止保时间为2022年10月22日23:59:59 |
| 惠秦保明年还能续保嘛 | 今年是咱们惠秦保的诞生年，保障期限为一年，我们竭诚为您提供本年度保障服务。 如需续保，在合同期满前，您可根据咱们官方微信公众号【惠秦保】的续保提示申请续保。 |
| 今年得病了明年还可以续保嘛 | 连续续保情况下，以首次投保时间作为判断既往症依据，首次投保前已患有的既往症不予理赔 |
| 惠秦保在哪里购买呢 | 本产品支持线上投保，您可以关注公众号【惠秦保】点击“投保入口”，按照提示输入个人信息后，一键支付即可投保。 |
| 我买了医保等其他保险还需要买吗 | 目前随着医疗费用的逐年攀升，医保受目录影响，只能对部分医疗费进行报销，而惠秦保可以对医保报销进行补充，且提供不受医保限制的20种特效药保障，可以为您提供更充分、全面的医疗支出保障。 |
| 医保没有连续缴纳还可以买吗 | 在就诊结算时，需使用医保结算后才能使用本产品补充报销，建议保证医保持续缴纳 |
| 需要健康告知或者体检嘛 | 本产品参保时无需健康告知也不需要提交体检。拥有陕西医保，是唯一的参保条件。 |
| 投保页面操作 | 在投保人信息中，填写姓名、身份证号、手机号； 若您想为家人投保，选择父母/配偶/子女关系后，输入其姓名、身份证号、手机号即可，为多人购买时，点击添加家人后再填写信息即可。 温馨提示：投保时请务必核对好被保险人数和金额后再投保哦~ |
| 保单在哪查询 | 如需下载电子保单，请在公众号服务中心-个人中心-我的凭证-查看详情，即可下载电子凭证。 |
| 投保后发现录入错误怎么办？ | 如投保成功且此时保单未正式生效，发现个人信息录入错误，请在公众号内，选择“服务中心-个人中心”，点击“待生效-查看详情-修改信息”。 若在保单生效后需要修改信息，请联系在线客服或拨打95518办理。 |
| 可以退保吗？退保流程是什么？ | 保单生效前可通过公众号在线申请退保，选择“服务中心-个人中心”，点击“待生效-查看详情-我要退保”。保单生效后，如需退保请联系公众号在线客服。 |
| 退保有哪些限制 | 可以要求解除本保险合同，但已发生任何保险金给付或已发生本保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，投保人不得要求解除本保险合同。 已生效保单退保金额以系统计算金额为准，详情见条款。 |
| 退保有提示吗 | 退保依据提交时间依次处理，进度可在“惠秦保”微信公众号查看。 |
| 缴费之后没有提示投保成功 | 如没有显示投保成功，请在公众号“服务中心-个人中心”中查询保单信息或点击在线客服咨询。 |
| 理赔咨询 | 理赔处理请关注“惠秦保”微信公众号，在保单生效后，进行线上理赔申请，根据步骤提示上传资料影像件后，请及时查看审核进度，如有问题请及时联系在线客服。待审核完毕后，按照提示收集并寄送纸质理赔材料。 |
| 专业质疑 | 我公司有专业的理赔队伍为您提供服务，如您对服务有疑问或不满可拨打95518客服热线进行咨询。 |
| 理赔材料 | 理赔时您需提供以下理赔资料： （1）保险金给付申请书； （2）保险单号； （3）保险金申请人、被保险人身份证明； （4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕； （5）对于已经从社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明； （6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 具体材料准备，以理赔界面提示为准 |
| 是否可直接结算 | 暂不支持在医院直接结算，需要本人办理完出院手续后， 可直接通过【惠秦保】公众号自助理赔，或携带就诊相关的理赔票据前往我公司理赔服务网点进行理赔。 |
| 垫付医药费 | 暂无医药费垫付服务。如需理赔，需携带相关材料进行报销。 |
| 异地就医 | 支持异地就医理赔，但需先医保结算再进行保险报销。 |
| 植发，口腔，健康回复治疗可以报销吗 | 本产品承保因意外和疾病住院，在二级（含）及以上医院发生的合理且必需的医保范围内个人自付医疗费用，植发、口腔等美容属于责任免除条款，不予赔付。 |
| 看病买药可以报销吗？ | 本产品承保因意外和疾病住院，在二级（含）及以上医院发生的合理且必需的医保范围内个人自付医疗费用，自行购买药物属于责任免除条款，不予赔付 |
| 国外治疗的话可以报销吗？ | 本产品承保因意外和疾病住院，在二级（含）及以上医院发生的合理且必需的医保范围内个人自付医疗费用。 |
| 先天的疾病导致的住院能不能报销？ | 先天疾病不予报销 |
| 器官移植可以报销吗 | 器官移植住院费用可以理赔，但是器官本身产生的费用不予报销 |
| 门诊手术治疗，不住院可以报销吗？ | 普通门诊费用不予报销，符合医保政策的特定门诊可以报销 |
| 怀孕与分娩产生的费用能否报销？ | 怀孕分娩不属于疾病、意外，不予理赔 |
| 陪护费用可以报销吗？ | 陪护费不报 |
| 在医院的检查费用是否可以报销？ | 住院期间的检查费用可以报销，门诊检查不予报销。 |
| 是否医保不报销部分都可以通过惠秦保报销 | 住院费用必须在医保范围内，特定药品如在承保约定的20种药品目录中，则不受医保限制。 |
| 特殊慢性病医疗费用是否可以赔付？ | 特约4大类既往症不赔，其他可以赔付。 |
| 工伤是否可以赔付？ | 不可以。 |
| 职业病可以报销？ | 不可以。 |
| 美容整形是否可以赔付？ | 不可以。 |
| 医疗事故是否可以赔付？ | 不可以。 |
| 带病投保理赔 | 特约4大类既往症不赔，其他可以赔付。 |
| 赔付计算 | ①若被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿金额（不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额）超过免赔额的，保险金计算公式为： 保险金 = 〔必需且合理的医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）〕×给付比例 ② 若被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿金额（不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额）不超过免赔额的，保险金计算公式为： 保险金 = 〔必需且合理的医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助 - 免赔额〕×给付比例 |
| 什么是必需且合理的医疗费用 | 指符合以下2个条件： （1） 符合通常惯例 指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。 对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。 （2） 医学必需 指医疗费用符合下列所有条件： ① 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目； ② 不超过安全、足量治疗原则的项目； ③ 由医生开具的处方药； ④ 非试验性的、非研究性的项目； ⑤ 与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。 对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。 |
| 社保断缴如何理赔 | 在就诊结算时，如未使用医保结算，则不予理赔。 |
| 与其他理赔是否冲突 | 不冲突，但被保险人通过医保、商业保险等各类渠道累计获得的赔付金额不得超过总治疗支出。 |
| 材料缺失 | 建议您找主治医生和就诊医疗机构协助提供完整的诊治及用药记录、打印出费用清单，以顺利完成保险索赔申请手续。 |
| 材料缺失-病历清单 | 住院费用清单可咨询就诊医院病案室查询获取。 |
| 材料缺失-费用原件 | 索赔时，重要证明材料，如医疗发票必须提供原件，否则无法理赔。 |
| 生效前已住院怎么报销？ | 不予赔付 |
| 床位费 | 不可以，非医保范围内 |
| 保险到期了，病还没治好怎么赔付 | 保险期满而治疗仍未结束的，保险责任至出院为止。 |
| 续保时，在第一张保单生效后得的病，治疗未完成，续保是否可正常理赔该疾病 | 续保时支持理赔 |
| 哪些病可以报销 | 医保报销政策以当地医保局为准，具体可咨询医保局。 |
| 哪些病可以获得理赔 | 本产品承保因意外和疾病住院，在二级（含）及以上医院发生的合理且必需的医保范围内个人自付医疗费用。 |
| 理赔是否需要本人上门 | 理赔处理请关注“惠秦保”微信公众号，进行线上理赔申请，根据步骤提示上传资料影像件后，请及时查看审核进度，审核通过后，携带或邮寄理赔资料至指定网点递交资料。 如有问题请及时联系在线客服。或拨打95518进行理赔报案， |
| 理赔争议 | 如对理赔结果有疑义，请拨打我司客服热线95518，联系相关人员为您服务。 |
| 理赔时间便捷程度 | 本产品支持线上自助理赔，我公司在接收到理赔材料后，将第一时间为您处理，您可在公众号关注理赔进度，如有疑问可随时联系线上客服咨询。 |
| 理赔可以商量金额吗 | 理赔金额将按照保险合同约定进行计算。 |
| 理赔款打到哪里 | 理赔款一般支付给被保险人本人 |
| 理赔进度 | 我公司在接收到理赔材料后，将第一时间为您处理，您可在公众号关注理赔进度，如有疑问可随时联系线上客服咨询。 |
| 理赔网点 | 理赔服务网点可拨打95518客服热线咨询，就近选择理赔网点。 |
| 特药报销方式 | 特药报销可采取两种方式 1.如治疗医院提供特定治疗药品，可自行在医院购买，报销时按理赔界面提示上传对应理赔材料； 2.如治疗医院不提供特定治疗药品，需在公众号提交药品申请，选择线下指定药房取药或者邮寄药品。 |
| 咨询电话 | 如对我公司销售及理赔服务有任何问题，可拨打95518客服热线进行咨询。 |
| 与其他保险区别 | 惠秦保是我公司为陕西省参保人群定制的城市普惠性保险，与陕西省医保政策密切相连，更适合本地参保人群投保。 |
