职工医保普通门诊待遇
| 就医情形 | 支付比例 | 月度最高 | |||
| 在职 | 退休 | 支付限额 | |||
| 选定的定点医疗机构 | 一级及以下 | 75% | 80% | 85元/月 | |
| 二级或三级 | 未经转诊 | 60% | 65% | 75元/月 | |
| 办理转诊手续 | 70% | 75% | |||
| 非选定的定点医疗机构 | 办理转诊手续 | 50% | 55% | ||
| 非选定的医疗机构 | 急救和抢救 | 50% | 55% | ||
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职工医保门诊特定病种待遇
| 职工医保门诊特定病种待遇 | |||
| 特定病种类别 | 特定病种范围 | 基金累计支付限额 | 基金支付比例 |
| 一类 | 1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；4.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤(放疗)；8.恶性肿瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植手术后抗排异治疗；12.心脏移植手术后抗排异治疗；13.肝脏移植手术后抗排异治疗；14.肺脏移植手术后抗排异治疗；15.其他器官移植抗排异；16.造血干细胞移植后抗排异治疗；17.肺动脉高压；18.血友病；19.耐多药肺结核。 | 按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。 | |
| 二类 | 20.重型β地中海贫血；21.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；22.多发性硬化。23.骨髓增生异常综合症；24.骨髓纤维化；25.C型尼曼匹克病；26.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；27.肢端肥大症；28.克罗恩病； 29.溃疡性结肠炎；30.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。 | 10200元/季度 | 1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84%。 |
| 三类 | 31.慢性肾功能不全（非透析治疗）；32.恶性肿瘤（非放疗化疗）；33.艾滋病；34.肝硬化；35.活动性肺结核；36.再生障碍性贫血；37.慢性乙型肝炎；38.脑血管疾病后遗症；39.系统性红斑狼疮；40.慢性阻塞性肺疾病； 41.强直性脊柱炎；42.湿性年龄相关性黄斑变性；43.糖尿病黄斑水肿；44.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；45.脉络膜新生血管；46.银屑病； | 4200元/季度 | 2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为80%。 |
| 四类 | 47.冠心病；48.糖尿病；49.高血压病；50.精神病（重性精神疾病除外）；51.癫痫；52.帕金森病；53.类风湿关节炎；54.慢性心功能不全；55.支气管哮喘。 | 1200元/季度 | |
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