2022年度“武汉惠医保”常见问答

　　一、武汉惠医保是什么？

　　惠医保是一款根据武汉基本医疗保险政策及群众需求设计的一款低保费、高保障的医保补充自付费用的商业健康保险，由多家承办大病保险的商保公司联合承保。

　　主要保障住院自付费用、自费费用、院外特定高额自费药品费用、同时含新冠责任的保险，希望减轻参保人因患重大疾病导致高额医疗费用的负担。

　　二、2022年度“武汉惠医保”的保障范围？

　　1、保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病住院发生医疗费用，属于医保范围内的、合理且必要的医疗费用，经当地医保报销后，应由其个人自付的费用。

　　2、保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病住院发生医疗费用，不属于医保范围内的、合理且必要的医疗费用，应由其个人自费的费用。

　　3、保险期间内，被保险人经指定医院的指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《武汉惠医保特定高额自费药品支付范围》的药品费用，保险公司针对该药品费用按上述比例给付保险金。

　　4、保险期间内，被保险人在经人民政府卫生主管部门指定的预防接种单位接种新冠疫苗预防疫苗后，经调查诊断或鉴定程序确认的预防接种异常反应或预防接种偶合症医疗意外事故的身故伤残，以及住院津贴保险金。

　　三、武汉惠医保投保的条件是什么？

　　在投保时，是武汉市基本医疗保险参保人（包括武汉市城镇职工基本医疗保险、武汉市城乡居民基本医疗保险、公务员基本医疗保险、企业统筹基本医疗保险参保人）已缴费且投保时为在保状态的参保人，不限户藉、年龄、性别、职业。

　　四、住院支付医疗费用包括什么？

　　首先是住院期间产生的医疗费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费等。其次这些医疗费用是个人支付费用，即经由当地基本医疗保险、大病保险等政府主办补充医疗保险补偿后剩余的个人负担费用。

　　五、武汉惠医保与医保的区别是什么？

　　武汉惠医保是基本医保的补充及扩展，武汉惠医保的保障责任一可以弥补医保范围内自付的部分住院费用，还可以弥补医保范围外自费的部分住院费用，另外保障责任二是35种特定高额自费药品。

　　六、之前买过百万医疗险，再买武汉惠医保冲突吗？

　　不完全冲突。

　　武汉惠医保：①投保年龄无要求。②有既往症也能投保。③百万医疗保费偏高，舍不得投保百万医疗的人可以投保惠医保。

　　七、如何申请武汉惠医保理赔？

　　保单生效后需要理赔，请致电保险公司申请，联系方式：95500

　　八、武汉惠医保异地就医是否可以理赔？

　　对转诊备案或异地长期居住备案的被保险人，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，对于符合本产品保障范围内的住院医疗费用，经所属参保地社会医疗保险报销后，可向本产品承保公司申请理赔。

　　针对自行前往市外医疗机构就医、办理转诊备案后在非转诊医院就医，办理异地长期居住备案在非备案医院就医，本产品不予报销住院医疗费用。（医保局备案）

　　九、以前患有的疾病也能赔付吗？

　　可以理赔。

　　“武汉惠医保”参保分为非特定既往症参保与特定既往症参保。在保险期间内，被保险人有特定既往症的，应由其个人自付费用，被保险人有特定既往症在扣除2.5万元年度免赔额后按20%比例给付保险金；应由其个人自费的费用，被保险人有特定既往症在扣除2.5万元年度免赔额后按20%比例给付保险金；院外特定高额自费药品费用，既往症人群不予赔付。

　　关于被保险人特定既往症的约定如下：

　　1、关于社保目录内住院医疗及社保目录外住院医疗保障的特定既往症：

　　（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　　（2）肝肾疾病，包括慢性肾功能不全、肝硬化、肝衰竭；

　　（3）心脑血管及糖脂代谢疾病，包括缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）、脑梗死、脑出血、高血压病3级、糖尿病且伴有并发症；

　　（4）肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

　　（5）其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，瘫痪，溃疡性结肠炎，肌肉萎缩；

　　2、关于院外特定高额自费药品费用保障的特定既往症：

　　（1）肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤），骨巨细胞瘤；

　　（2）罕见病类：黏多糖贮积症Ⅱ型，黏多糖贮积症IVA型，转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN），神经营养性角膜炎，特发性肺动脉高压。