“琴岛e保”是一款在政府指导下,与基本医保待遇紧密衔接,旨在保大病、解决因病致贫因病返贫问题的一款市场化的惠民产品,既发挥商业保险保风险的作用,又突破商业保险的部分局限,真正做到有点有面、惠及民生。
1、坚持“四不限”。对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史,无需体检。只要参加了青岛市职工医保或居民医保的,无论是初生婴儿还是高龄老人,无论是身患疾病还是身体健康,均可以参加“琴岛e保”;凡是正常享受医保待遇的投保人,均可以正常享受“琴岛e保”的相关保障待遇。
2、低保费高保障。该项产品坚持保本微利原则,每年仅需139元,即可享受高达300万元的保障额度,从医保范围内住院费用、医保范围内门诊慢特病费用、医保范围外药品费用、特药特材费用四个维度,进行全方位保障。保费设定和待遇标准的设定,将根据资金运行情况适时进行调整。同时,该产品支持使用微信、支付宝、云闪付支付渠道,特别是允许利用职工医保个人账户余额为自己及亲属支付保费,实现医保卡的账户共济。
3、与基本医保待遇紧密衔接。投保人发生住院或门诊慢特病治疗费,首先经社会医保进行报销,剩下的合规部分由“琴岛e保”进行补充报销。对医疗保险目录范围内费用、目录范围外药品费用等不同情形,设定多个层次的待遇保障水平,切实降低参保人员就医负担。也就是说,不论是医保目录范围内的个人负担部分,还是医保目录范围外的个人自负部分,均可以根据临床实际情况给予一定比例的报销,这对缓解社会医疗保险面临的保障短板将发挥积极的补充保障作用。
4、线上投保便捷高效。青岛市参保人可通过“琴岛e保”微信公众号、“青岛医保”微信公众号、各区(市)医疗保障局微信公众号、保险行业协会微信公众号、各共保体公司官方微信公众号等进行投保,也可扫描相关权威媒体专栏报道中的二维码、共保体公司销售人员专属二维码跳转微信公众号投保,相关费用直接关联划转。这种投保和缴费方式,突破了传统模式,更加便捷高效。
5、减少垫资和跑腿麻烦。“一站式”理赔服务,便捷高效。社会医疗保险处于正常享受统筹待遇状态的投保人,在出院时进行理赔款实时结算,无需垫资,无需递交理赔材料。这种理赔方式,对传统商业保险是重大突破,省去了投保人报案、提交材料、审核、拨付等繁琐环节,实现了在医院出院时“无感”结算报销。
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青岛琴岛e保发布时间:5月9日零点准时上线!
共保体承办运营
青岛市政府考虑到产品适用对象多,服务区域广,经办工作量大,前期经过公开遴选,确定了五家商业保险公司,共同承办运营。
首席保险人:
➤中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司
共同保险人:
➤泰康养老保险股份有限公司青岛市分公司
➤平安养老保险股份有限公司青岛市分公司
➤太平养老保险股份有限公司青岛市分公司
➤中国人民健康保险股份有限公司青岛市分公司
以上五家公司共同为广大参保人提供全面的保险服务。