西安惠民殡葬补助申请书
逝者情况 | 姓 名 |
| 性 别 |
| 身份证号 |
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户籍所在地 |
| 死亡日期 |
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逝者类别 | □西安市户籍居民；□自愿、无偿捐献遗体、器官或角膜者； □在西安市居住并在西安取得中华人民共和国台湾居民居住证的台湾同胞；□因自然灾害和公共卫生突发事件死亡的人员。 | |||||
经办人情况 | 姓名 |
| 与逝者关系 |
| 联系电话 |
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身份证号码 |
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基本殡葬服务项目实际费用情况 | 1. 遗体接运费 元； 2.遗体存放费 元； 3.遗体火化费 元； 4.骨灰寄存费 元 | |||||
申请金额 | 金额（大写）： ¥ | |||||
街道办事处(镇)审核意见 |
审核人： 盖章 年 月 日 | |||||
区民政局审批意见 |
审核人： 盖章 年 月 日 | |||||
补助金额 | 金额（大写）： ¥ | |||||
说明：
1.本表一式2份，街道办事处和区民政局各存一份。
2.本表须同时提供：医疗机构或公安机关出具的死亡证明、殡仪机构出具的火化证明、逝者原身份证户口簿(台湾居民居住证等有效证件)、申请人的身份证和银行卡;遗体火化基本殡葬服务收费票据及明细清单;殡葬服务机构出具的骨灰安葬(安放、寄存)证;若逝者为遗体器官捐献的还需提供：自愿、无偿捐献遗体、器官或眼角膜证明;(原件及复印件)。
附件：1.西安市惠民殡葬补助申请审批表.docx
