今年1月份，经市政府同意，市医疗保障局会同市财政、市农业农村、市金融办、市税务局和银保监温州分局等部门联合下发了《温州市全民商业补充医疗保险实施方案》，探索在温州建立覆盖全体基本医保参保人员的补充医疗保险。3月1日，全民商业补充医疗保险“温州益康保”正式上线发布。

　　背景及意义

　　当前，随着温州逐步进入老龄化社会，慢性病、重症疾病发病率持续走高，患者的自费医药费用负担仍然较重。去年以来，中共中央、国务院和省委省政府相继出台了深化医疗保障制度改革的相关文件，提出要加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，满足群众多元化的医疗保障需求。建立覆盖全民的商业补充医疗保险，有利于健全和完善温州多层次医疗保障体系建设，有利于增强群众的健康风险意识和共济意识，有利于化解参保患者的就医负担，防止因病返贫致贫问题。

　　基于这样的背景，根据省医保局和市政府工作部署，同时学习借鉴各地同类产品的优点和长处，市医疗保障局积极会同相关部门立即着手开展商业补充医疗保险制度建设相关工作，依托政府的制度公信力予以引导，通过发挥商业保险的专业性与灵活性特点，开发符合温州群众需求的补充医疗保险产品。

　　筹备及推进情况

　　1、建立工作专班

　　成立温州市全民商业补充医疗保险领导工作专班，由分管副市长任组长，副秘书长和市医保局局长任副组长，市财政局、农业农村局等相关部门负责人及各县(市、区)政府分管领导为成员，加强了组织协调，市县联动，协同推进。

　　2、精选承保机构

　　秉持公平公开公正的原则，择优遴选出中国人保财险等5家综合实力强、服务能力优、经营信誉好的保险公司，以共保体形式承办商业补充医疗保险。

　　3、精心设计产品

　　对温州近年医保费用、自费医疗费用等数据进行多轮测算，合理设定赔付的起付线、报销比例、封顶线。产品设计体现保大病、保重病的原则，可望有效解决因病致贫、因病返贫难题。缴费标准为每人每年180元，兼顾投保的经济性和可持续性，赔付额度最高可达365万元，整体保障水平全省领先。

　　4、开发缴费系统

　　依托温州市民卡APP，开发温州医保、温州益康保、温州市民卡等多个微信公众号，以及承保公司参保二维码等多个缴费渠道，开通线上线下支付方式，满足不同人员的缴费需求。

　　5、铺开参保宣传

　　通过新闻媒体报道、地标建筑物亮屏、服务活动互动等多种宣传形式，营造浓厚氛围。

　　市政府高度重视这项工作，适时召开了全民商业补充保险工作推进会，在市级层面进行全面动员部署，并成立了6个督导组，对各县(市、区)参保情况进行督导，加快推进温州全民商业补充医疗保险参保工作，大力提升全民参保率。目前全市参保人数已达43万人。

　　温州益康保在待遇保障方面有哪些特色亮点?

　　益康保在待遇支付上涵盖医保政策内的住院自负自理费用、医保政策外的住院自费药品费用和指定医用材料费用、医保政策内门诊药品自负自理费用、特殊病种目录外用药和指定罕见病用药等6项保障待遇，可有效解决不同人群多元化和重特大疾病的医疗保障需求。特别是住院费用保障，将自负、自理和自费的药品费用纳入保障范围，患者就医负担进一步减轻。同时在特殊病种特药保障方面，与其他地市设置特药规定目录的做法不同，温州益康保不规定具体药品品种，对符合特殊病种适应症的用药纳入保障范围，最大程度保障患者的用药需求。另外，针对重病患者，如益康保报销超过10万元的，将免除住院2万元以上的报销起付线。这样的待遇设置，既是制度的探索创新，同时也充分呼应了群众诉求。

　　公务员、企业职工是否有必要参保益康保?

　　公务员、企业职工虽然有职工医疗保险，但是保障的是基本医疗，主要保障的是医保目录内的医药费用，自费部分仍然要由个人负担。益康保作为基本医疗保险、大病保险的有益补充，主要保障个人负担的自负、自费医药费用。同时，从风险保障上来讲，保险主要保不确定风险，公务员、企业职工更应提高风险保障意识，积极参保。

　　投保时间和待遇享受时间。

　　温州益康保参保期只有两个月，由于今年是制度运行首年，参保时间从2021年3月1日开始，投保不设门槛条件，参保人投保成功后，待遇追溯至今年1月1日，待遇保障期为1年。需要特别说明的是，首年如不参保的，将设半年以上的待遇等待期，将导致无法正常享受益康保待遇，所以广大市民应充分抓住机遇，在今年参保期内尽快参保。

　　医保账户历年余额缴费如何操作?

　　“温州益康保”鼓励为直系亲属(父母、配偶、子女)投保，直系亲属须为温州职工医保或城乡居民医保参保人员。投保时，如果你的医保个人历年账户余额充足，只需要填写本人或直系亲属的身份证号、姓名，在支付方式一栏选择“个人历年账户”扣款即可。

　　苍南、龙港的居民什么时候可以参保?

　　目前，苍南县和龙港市两地医保信息系统应用集中处于建设阶段，尚未与“温州益康保”信息系统实现对接。这两地的上线投保缴费时间于2021年4月1日开始，缴费标准、待遇保障与投保条件维持不变，待遇从2021年1月1日起开始享受。

　　已经投保其他商业保险的再投保益康保，能否再享受报销待遇?

　　益康保与基本医疗保险相互衔接，实行一站式结算，所以发生医疗费用后，即使投保了其他商业保险，益康保仍然可以报销费用。目前，益康保结算系统正在加速开发中，理赔办理通道将在参保期结束后开启，具体理赔办理等信息届时也将第一时间在“温州益康保”微信公众号发布。

　　缴费渠道。

　　为适应不同年龄人群的消费习惯，开通了线上和线下多渠道缴费方式。线上，参保人可通过关注“温州医保”和“温州益康保”微信公众号、支付宝APP、市民卡APP进行参保缴费。线下，参保人可前往5家商保公司的任一服务网点进行缴费。