住院治疗发生医保目录内个人自付费用、住院治疗发生医保目录外个人自费费用责任、意外门急诊费用责任、上海质子重离子医院住院医疗费用责任理赔资料

　　重要提示

　　（1）理赔申请须在常州市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。

　　（2）若《参保须知及声明》中明确了重大疾病或既往症除外的，涉及重大疾病或既往症就诊申请理赔的，请提供该疾病首次确诊病历。

　　理赔受理方式

　　（1）线上理赔：通过“常州惠民保”微信公众号“个人中心-理赔服务”线上申请理赔并上传材料。

　　（2）线下理赔：新市民理赔、省外就医、意外门诊、质子重离子理赔，可拔打95518客服电话报案或至各理赔网点报案提交理赔材料。

　　申请材料

　　由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　（1）理赔申请书（线下理赔）

　　（2）被保险人的有效身份证件复印件；(若被保险人是未成年人或无民事行为能力人时，监护人代为申请，需提供监护人身份复印件及监护关系证明（户口本、出生证等）)

　　（3）门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告，药品明细和处方)，医疗处方单（针对发票或病历上无详细药品名称及单价需提供），首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。

　　（4）在指定医院刷常州市医保卡就医后，由该医院出具的医疗费用原始凭证；（若未刷医保卡就医的，需在常州市医疗保险管理部门进行零星结算后提供结算单原件及医疗票据复印件。）

　　（5）被保险人/受益人银行卡复印件

　　（6）保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。

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