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疫苗接种是家长们经常头痛的问题，因为涉及种类多，而且很多时候没有所谓的“规律”可言。很多家长想着去研究一下其中的一些问题，结果发现越看头越大。
这一系列问题里面，因为使用联合疫苗而对疫苗完整接种程序产生的疑问是最多的。比如这个问题出现的频率就特别高：五联打完了，还要补脊灰和白破吗？
在我国上市的“五联”其实指的是百白破（百日咳、白喉、破伤风混合疫苗）-灭活脊灰-b型流感嗜血杆菌，推荐的免疫程序为：在2、3、4月龄，或3、4、5月龄进行三剂基础免疫；在18月龄进行一剂加强免疫。在实际操作中，可以从2月龄开始安排，一般间隔4-8周，基础免疫剂次一般在6月龄以前完成，加强免疫剂次一般在18-19月龄之间完成。
我们一般都会告诉大家，打完4针五联就等同于完成了4针百白破加4针脊灰加4针b型流感嗜血杆菌。有的文章会有类似“打完4针五联就等于完成了全程免疫”的说法，也有的文章会说“孩子长大以后还得再补一针白破和一针灭活脊灰”的说法。
这时候家长就会迷糊了，那我这打完五联了，到底要不要补其中对应组分的疫苗啊？
先说结论：白破这个组分要打，但不是补，而是正常接种；脊灰这个组分，不需要。
01
白破第五针要打属于正常接种
白破，指的是白喉和破伤风，国家免疫规划对于破伤风疫苗的接种程序总共包含5针：前4针使用百白破完成，第5针使用白破完成。
当我们使用非免疫规划疫苗——五联疫苗去进行免疫规划疫苗的替代接种时，我们仅替代了百白破疫苗，而白破疫苗并不在被替代之列。所以，在完成4针五联接种后，替代完成的只是百白破的全程免疫，白破依旧是需要接种的。
孩子接种完了4针五联疫苗之后，还需要在6岁左右的时候接种一针白破疫苗。
02
脊灰疫苗（IPV）按要求打就好
我们国家免疫规划里关于脊灰的部分在近些年有了比较显著的变化：
2016年5月1日起，为响应全球消灭脊灰的统一行动，我国实施新的脊灰疫苗免疫策略，从原来的4剂次口服脊灰调整成为1剂次灭活脊灰加3剂次减毒脊灰，此外也将口服的三价脊灰减毒活疫苗停用，用二价脊灰减毒活疫苗进行替代；2019年12月起，程序调整为2剂次灭活脊灰和2剂次减毒脊灰。
在2021版国家免疫规划中明确指出：如果儿童已按疫苗说明书接种过 IPV 或含 IPV 成分的联合疫苗，可视为完成了相应剂次的脊灰疫苗接种。换句话说，如果按照五联说明书完成了4剂次的接种，脊灰的接种也可视为完成接种。
之所以网上有“打完五联以后4岁还得打一针灭活脊灰”的说法，是因为美国的脊灰免疫程序是这样要求的：所有在四岁之前接种过三剂脊灰疫苗的儿童都应在入学前或入学时（4-6岁）接种第四剂。
然而我们国家并没有这样的要求。以欧盟国家的灭活脊灰接种程序为例，详见下图。总共30个国家，每个国家的接种程序都不一样，不只是我们国家不要求补打，很多国家都没有类似的要求。
国家免疫规划中已经明确说明了如何操作，家长们只需要按照国家的要求来做就可以了。
03
其他疫苗接种小Tips
除了关于五联疫苗的疑问之外，我们在后台还收到了很多家长的其他典型疑问，在这里一并做个简答，希望可以一解家长的心头之惑。
问
打完麻腮风疫苗后孩子发烧发热怎么办？是正常的疫苗反应吗？
答
观察精神状态，对症护理。孩子出现症状可能是疫苗反应，也可能是同一时间内发生其他感染所致。
问
疫情封城，宝宝各类疫苗最多可以延期多久？超过一定时间再补种还有意义吗？
答
除非理论上没有最长间隔，部分疫苗存在最后几次接种的最大年龄限制。超时补种仍有意义。
问
HPV疫苗哺乳期可以打吗？
答
可以。
问
特殊情况需要延迟疫苗接种，比如早产儿出生快百天了，一针疫苗还没打，对孩子有没有影响？
答
无法及时获得最全面的保护，这是最大的影响。
问
“免疫力低下”可以打疫苗吗？
答
首先，家长需要确认孩子是否是真的“免疫力低下”（比如经常感冒很可能是正常表现，有充分证据证明才能够下定义），其次，即便是真的免疫系统受损的孩子，也可以正常安排疫苗接种。
问
打疫苗的禁忌症是什么？黄疸、湿疹、感冒、支气管炎、荨麻疹这些需要延迟打疫苗吗？在身体不适的情况下接种了疫苗会不会影响疫苗效果？
答
理论上来说，对疫苗或疫苗组分过敏或者一些特殊情况才是疫苗的通用禁忌证，目前国内的很多禁忌证都是无中生有。以上提到的情况基本都不需要推迟。身体不适接种疫苗不会影响疫苗效果。
问
受伤后打的破伤风针和孩子打的白破疫苗里的破伤风是同一种吗？
答
首先需明确孩子受伤后打的破伤风针到底是破伤风类毒素、破伤风抗毒素、还是破伤风免疫球蛋白？如果是破伤风类毒素，那么和孩子打的白破疫苗是同一类型的，但如果是另外两个则不是。
问
孩子在幼儿园被小朋友咬到手需要打狂犬疫苗吗？
答
除非对方确定存在狂犬病或是狂犬病患者，否则不需要。
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本文作者
黄树毅医生
免责声明：本文数据更新于2022年7月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面图片来源图虫创意。
