中国基金报 安曼

1月14日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，主题为“介绍重点人群健康保障有关情况”。信息量很大，一起来看看详情：

发热门诊高峰已过去

国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，目前，全国二级以上医疗机构共开设发热门诊1.64万个，基层医疗卫生机构开设发热门诊或者发热诊室4.31万个。全国发热门诊的诊疗量在2022年12月23日达到高峰，即286.7万人次，之后持续下降，到2023年1月12日回落到47.7万人次，较峰值时数量减少83.3%，目前各省自治区直辖市和新疆生产建设兵团发热门诊和诊室的就诊人数均呈现达峰以后整体下降趋势，农村地区也呈现下降趋势，即城乡的趋势是趋同的。发热门诊新冠阳性感染者的检出比例也持续下降，峰值为12月20日33.9%的检出率，到1月12日下降到10.8%，这个趋势表明发热门诊高峰已经过去。

同时，急诊的情况总体呈现了达峰以后持续下降趋势。全国急诊诊疗人次在2023年1月2日达峰152.6万人次，之后持续下降，1月12日下降到109.2万人次，较峰值时下降28.4%。急诊当中新冠阳性感染者的检出率由12月22日的峰值8.8%，之后稳步下降到1月12日的2.9%。这一数据显示全国急诊高峰已经过去。

焦雅辉表示，从门诊情况来看，整体呈现出正常诊疗正在逐步恢复态势。1月12日全国普通门诊诊疗总人次913.5万人次，基本恢复到疫情前的水平。门诊患者中新冠阳性感染者占比，12月19日峰值是5.7%，之后持续下降，1月12日占比0.9%。普通门诊日诊疗量持续增加，目前正常诊疗正在逐步恢复当中。

去年12月8日至今年1月12日全国新冠相关死亡病例数59938例
发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉披露，通过分析显示，2022年12月8日-2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例，其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例，死亡病例平均年龄80.3岁，65岁及以上约占90.1%，其中80岁及以上约占56.5%，死亡病例90%以上合并有基础疾病，主要合并心血管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病及肾功能不全等。
焦雅辉强调，由于冬季本身是老年人呼吸系统疾病高发和心脑血管基础疾病加重的季节，近期又与新冠病毒感染等因素相叠加，因此老年人的病亡人数比较多，这也提示我们要更加关注老年患者，尽最大努力挽救患者生命。
下一步，将按照“乙类乙管”传染病有关规定，及时更新相关数据信息，并向社会公布。
发布会上，有记者提问，关于新冠感染死亡判定标准的问题，国际国内非常关注，请问我国在新冠感染死亡病例的判断标准是什么？与国际是否一致？
对此，国家卫健委医政司司长焦雅辉回应称，自2020年以来，我们国家始终坚持将新冠病毒核酸阳性的死亡病例判定为新冠病毒感染死亡病例，该标准与世界卫生组织和其他国家判定标准基本一致。新冠病毒感染死亡病例，死亡原因归因分析分为两类：第一，新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡。第二，基础疾病合并新冠病毒感染死亡。
目前重症患者数量仍处于高位
发布会上，有记者提问，我们知道当前疫情防控工作的重心是“保健康、防重症”，请问截至目前全国现有新冠重症病例多少例？医疗机构现有重症床位数能否满足需要？对重症救治的病例进展如何？
国家卫健委医政司司长焦雅辉回应，重症患者的救治始终是我们工作的重中之重。我们指导各地建立重症、危重症患者的综合救治体系，组建了国家和省级的专家，建立了巡诊和会诊的制度。重症患者的救治还要强调“关口前移”，在治疗新冠感染导致的重症肺炎同时，我们坚持新冠感染和基础疾病并重的治疗方式，多学科诊疗。
“通过我们的监测数据显示，在发热门诊达峰两周以后，在院的新冠阳性重症患者数量也达到了峰值，之后呈现缓慢下降的趋势，但是目前在院重症患者的数量仍然处于高位。”焦雅辉称。
焦雅辉提到，2023年1月5日，在院新冠阳性重症患者数量达峰12.8万人，之后连续波动下降，到1月12日时，在院阳性重症患者总数回落到10.5万人，重症床位使用率75.3%，重症床位能够满足救治的需要。此外，1月12日，在院新冠阳性重症患者当中，以基础性疾病重症合并新冠病毒感染是9.7万人，占比92.8%。新冠病毒感染的重症患者是7357人，占比是7%。
从数据分析来看，焦雅辉介绍，新冠病毒感染的重症患者有以下几个特点：第一，以老年人为主，年龄最大的105岁，平均年龄75.5岁，60岁及以上的占比是89.6%。第二，普遍合并有多种基础疾病，具有一种基础疾病的患者占比40.7%，两种基础疾病占比24.6%，三种及以上基础疾病占比是34.8%，多数基础性疾病是心脑血管的疾病、内分泌系统疾病和呼吸系统疾病。
为每个村卫生室免费配备指脉氧
在发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，乡村两级医疗卫生机构是农村疫情防控和医疗救治的第一道防线，也是最重要的基础。国家卫健委围绕“早发现、早识别、早处置、早转诊”，主要做了几个方面工作：
在人员准备方面，通过科学安排班次轮换，临时招聘，组织二三级医院下派，互助支援等方式稳定和扩充基层医疗卫生机构人员队伍。同时制定了《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》，加强基层医务人员培训，重点提高早识别和早转诊的能力。
在药品准备方面，国家卫健委建立了监测和调度机制，动态掌握乡镇卫生院的药品储备和使用情况，及时进行通报和提醒，督促加强药品配备。从目前了解到的情况看，乡镇卫生院药物配备状况持续改善，药品配备紧张的情况得到了很大程度缓解。
在相关设备配置方面，推动加强基层医疗卫生机构氧气袋、氧气瓶、制氧机、指脉氧这些仪器设备的配备和使用。国家卫健委会同相关部门为每一个村卫生室免费配备指脉氧2个，共117万个将今天全部发放到位。目前正在会同相关部门研究为每个乡镇卫生院免费配送制氧机。
在转诊方面，国家卫健委还要求县域内建立重症患者转运专班，确保就诊急救电话24小时拨得通、有车派、出车快，每个乡镇卫生院至少要配备一辆救护车，接受120统一指挥调度，推动乡镇落实属地责任，组建非急救转运车队，保障普通患者转运需求。目前正在研究加强基层卫生机构小分子抗病毒药物配备，进一步提升基层卫生机构的医疗救治能力。
上海向社区卫生中心发放超6万盒抗病毒药物包括Paxlovid
发布会上，上海市卫健委主任闻大翔介绍称，上海尽可能发挥社区卫生服务中心基础和网底作用是实现“四早”的抓手，主要做了三方面工作：
一是扩容配置，夯实社区新冠救治基础。上海市所有的社区卫生服务中心共开设了2881间发热诊室，采取中午连一连、晚上延一延以及一周7天开诊的措施，承载了全市超过50%的发热门诊的工作量。另外，在物资配置上将解热镇痛药、抗病毒药物、氧气供应、指脉氧保护监测仪等等物资在配置和发放上向社区倾斜。
目前，上海市社区卫生服务中心设置了6300多个吸氧位，输液位11292个，雾化治疗位903个，配置了心电监护仪器1200多台，指氧仪配置了4.9万个。
另外，全覆盖的配置了数字摄影仪（DR），对有条件的社区卫生服务中心配置了CT，目前配置40余台，预计年底前加到50台左右。上海闵行区的14家社区卫生服务中心全部配置CT，这有一个很大好处，让患者在家门口就能通过肺部影像检查早期发现，避免病人都扎堆到二三级医院排队做影像学检查。
二是关口前移上加强重症早期发现、治疗和分流。推进“早发现”，依托街镇网格化管理，加强社区重点人群和新冠感染者的健康监测，氧饱和度监测纳入重点人群感染的监测内容中，截至现在监测44.5万人次。
在“早治疗”方面，社区为患者提供氧疗6.5万人次，雾化吸入2400人次，输液和注射治疗超过18万人次，培训社区医务工作者让他们掌握和了解抗病毒药物的使用方法和适应症、禁忌症等等，这样对有适应症的新冠感染者，特别是有重症的高危因素或者有向重症发展倾向的患者能够及时用上抗病毒药物。
在药物配送上，我们向社区倾斜，目前为止向社区卫生服务中心发放了超过6万盒抗病毒药物，包括Paxlovid和阿兹夫定，已经使用近4万人份。
“早分流”方面，我们建立了120的家庭医生呼叫的优先通道，将症状加重的感染者及时转运至上级医院进行诊疗，全市目前开设了社区卫生服务中心病床1.5万张，过去一个月里又新增了2.6万张家庭病床，这些举措有效缓解了二级和三级医院的住院医疗服务压力。
三是资源协同提升社区新冠救治能力。社区卫生服务中心全部纳入到医联体管理的范畴之内，对口的二级、三级医院通过驻点巡诊、专家派驻和远程会诊等方式提高社区对重点人群的识别、诊断和处置能力。另外加强对基层医务工作者的专业技术知识培训，共培训1.6万人次。