2022学年浦东新区幼儿转园信息采集表
(一)学生基本信息 | ||||||||||||||||||||||||||
*注1姓名（证件姓名）： | 姓名拼音： | *出生日期： 年 月 日 | 曾用名： | *性别：□男 □女 | ||||||||||||||||||||||
*证件类型： | □居民身份证 □港澳居民来往内地通行证 □港澳居民居住证 □台湾居民来往大陆通行证 □台湾居民居住证 □护照 □其他 | *身份证件号码： 港澳通行证号码： | ||||||||||||||||||||||||
上海居住证类型： □上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □其他 | *健康状况：注2 □良好 □一般 | |||||||||||||||||||||||||
入园时间： 年 月 | *就读方式： □全日制 □半日制 □寄宿制 □定时制 □其他 | *民族： | ||||||||||||||||||||||||
*国籍/地区： | *籍贯（省份）： | *出生地省份： | ||||||||||||||||||||||||
*户口性质： □非农业家庭户口 □农业家庭户口 □非农业集体户口 □农业集体户口 £未落常住户口 □其他 | ||||||||||||||||||||||||||
*非农业户口类型： □城市 □县城 □乡镇 | *户籍类别：□常驻 □蓝印 □外省市 □港澳台侨 □外籍 □其他 | *是否人户一致：□是 □否 | ||||||||||||||||||||||||
*户口地所属居委/村： 省/市 市 区/县 街道/镇 居委会/村 | ||||||||||||||||||||||||||
*户口详细地址： | *户籍登记日： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
*与户主关系：□本人 □父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 | ||||||||||||||||||||||||||
*现住地详细地址： | *现住地邮编： | *联系电话： | ||||||||||||||||||||||||
*现住地所属居委/村： 省/市 市 区/县 街道/镇 居委会/村 | ||||||||||||||||||||||||||
*住房性质： □产权房/经适房（产证编号：_____________________登记日期： 产权房地址：_______________________________） □公/廉租房 □集体宿舍 □租赁（合同编号：_________________起租日期：_________________） □其他：_____________________________ □宅基地房 □动迁安置房 | ||||||||||||||||||||||||||
与购房人或承租人关系: □本人 □父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 | ||||||||||||||||||||||||||
港澳台侨外： | □香港同胞 □澳门同胞 □台湾同胞 □台湾同胞子女 □华侨及华侨子女 □外籍 □其他 | |||||||||||||||||||||||||
外籍身份类别： | □父母一方在沪任职或就业 □华侨子女 □持有“上海市居住证”B证外籍人员子女 □持有“上海市居住证”B证留学人员子女 □直接从境外来沪就读学生 | |||||||||||||||||||||||||
*是否独生子女：□是 □否 | *是否军烈属子女：□是 □否 | *是否优抚子女：□是 □否 | *是否部队子女：□是 □否 | |||||||||||||||||||||||
*是否低保： □是 □否 | *是否需要申请资助：□是 □否 | *是否孤儿：□是 □否 | *是否留守儿童：□否 □单亲留守 □双亲留守 | |||||||||||||||||||||||
*是否进城务工人员随迁子女：□是 □否 | *是否农民工同住子女：□是 □否 | |||||||||||||||||||||||||
是否领取残疾证：□是 □否 残疾类别：□视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □智力残疾 □精神残疾 □肢体残疾 □综合残疾 残疾证编号： 发证日期： 发证机关： | ||||||||||||||||||||||||||
是否领取阳光宝宝卡：□是 □否 残疾类别：□智力残疾 □听力残疾 □肢体残疾 □视力残疾 □自闭症 发证日期： | ||||||||||||||||||||||||||
(二)监护人信息 | ||||||||||||||||||||||||||
监护人 1 | *姓名： | *性别:□男□女 | *关系：□父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 | *联系电话: | ||||||||||||||||||||||
*身份证件类型：□居民身份证 □香港特区身份证明 □澳门特区身份证明 □台湾居民来往大陆通行证 □军官证 □护照 □消防员证 □消防员干部证 □其他 | *身份证件号码： | |||||||||||||||||||||||||
户口信息：__________________省/市__________________市/区/县 | 工作单位： | |||||||||||||||||||||||||
上海居住证类型：□上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □其他 | 居住证有效期： | |||||||||||||||||||||||||
上海市居住证是否积分达到标准分值： □是 □否 | ||||||||||||||||||||||||||
是否持有灵活就业登记证明：□是 □否 就业失业登记证编号： 行业类别： 登记次数： | ||||||||||||||||||||||||||
监护人 2 | *姓名： | *性别:□男□女 | *关系：□父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 | *联系电话: | ||||||||||||||||||||||
*身份证件类型：□居民身份证 □香港特区身份证明 □澳门特区身份证明 □台湾居民来往大陆通行证 □军官证 □护照 □消防员证 □消防员干部证 □其他 | *身份证件号码： | |||||||||||||||||||||||||
户口信息：__________________省/市__________________市/区/县 | 工作单位： | |||||||||||||||||||||||||
上海居住证类型：□上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □其他 | 居住证有效期： | |||||||||||||||||||||||||
上海市居住证是否积分达到标准分值： □是 □否 | ||||||||||||||||||||||||||
是否持有灵活就业登记证明：□是 □否 就业失业登记证编号： 行业类别： 登记次数： | ||||||||||||||||||||||||||
(三)入园依据（幼儿园填写） | ||||||||||||||||||||||||||
普通房产 | □本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 □居住证标准积分 □居住证 □双证 □港澳台 □外籍 | |||||||||||||||||||||||||
经适房： | □本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 | |||||||||||||||||||||||||
廉租房： | □本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 | |||||||||||||||||||||||||
动迁： | □本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 | |||||||||||||||||||||||||
合法居住证明： | □本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 □居住证标准积分 □居住证 □双证 □港澳台 □外籍 | |||||||||||||||||||||||||
其他： | □其他（领养无户籍、户口未报无户籍等） | |||||||||||||||||||||||||
*生源情况： □地段生 □非地段生 | ||||||||||||||||||||||||||
注1：以上带*的为必填项。 注2：有慢性病、既往病史的，选择“一般”
上述信息经过监护人核实，确认无误，并愿意承担相关责任。 监护人签字: 日期:
温馨提示：
浦东新区幼儿转学信息表(由原就读的浦东新区幼儿园开具，区内转学必须提供)。
由家长或监护人向就读幼儿园提出转出申请,就读幼儿园审核转学条件后，对符合转学条件的幼儿，由幼儿园登录浦东新区幼儿园综合信息管理系统开出《浦东新区幼儿转学信息表》。
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