参保人一个年度内发生的住院和门特政策内费用，经医保基金支付后的个人自付比例部分费用(含住院起付标准)累计达到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。下列医疗费用不纳入大病基金支付范围：

　　(一)不符合转诊、转院规定或自行到市外定点医疗机构就医的(异地就读的学生和本市行政区域外的急诊住院除外)。

　　(二)办理异地就医后到异地就医选定地区之外的医疗机构就医(符合当地转诊、转院规定到当地省级定点医疗机构就医除外)的。

　　(三)在本市就诊不按“病种清单”规定转诊、转院下调的10个百分点。