潍坊惠民保异地就医理赔办法

地方特产2022-09-28 21:30:24智慧百科

潍坊惠民保异地就医理赔办法

  惠民保理赔——非“一站式”结算

  适用范围:对于未实现“一站式”结算(包括但不限于异地就医、生育并发症等 )的,参保人发生符合理赔条件的医疗费用。

  理赔流程:参保人可以到基本医保参保地医保服务大厅提交理赔申请材料。

  准备材料:

  根据申请的保障不同,线下申请理赔材料如下:

  1. “医保范围内住院、门诊慢性病自付费用”、“医保范围外住院特定合理药品、特殊高额耗材费用”责任理赔材料。

  (1)保险金申请人、参保人身份证明;

  (2)参保人或受益人银行账户;

  (3)住院病历(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、医嘱单等)、费用明细清单、医疗费用发票;

  (4)对已经从基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助、医疗救助、特惠保险、公费医疗等获得相关医疗费用补偿的,应提供医疗费用分割单或医疗费用结算证明;

  (5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

  2. 特定高额药品费用、特定特殊疗效药品费用

  (1)填写“潍坊惠民保”特定高额药品使用评估表;

  (2)疾病确诊医疗文件,包括诊断证明、基因检测报告(必要时)、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等;

  (3)保险金申请人、参保人身份证明复印件或原件影像件;若委托他人办理需提供代办人身份证复印件;若参保人是未成年人,需提供监护人身份证复印件等相关材料。

  (4)参保人本人或法定受益人社保卡银行账户;

  (5)本次用药处方(盖章)、医药机构出具的药品费用清单及发票(收据);

  (6)参保人本人户口本或生父母户口本证明(潍坊市户籍满5年;不满5周岁,其生父母一方取得潍坊市户籍满5年)。仅针对特定特殊疗效药品费用。

  3. 特别说明

  (1)若参保人是未成年人,需同时提供监护人身份证件等相关材料;

  (2)若参保人身故,需同时提供医学死亡证明等相关材料;

  (3)若参保人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件;

  (4)保险金作为参保人遗产时,还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。

本文标签: 参保  费用  保险金  药品  医疗费用  

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