太原市基本医疗保险门诊慢性病网上申报和认定流程

　　为切实提升我市基本医疗保险经办服务水平,进一步优化简化经办服务，推进太原智慧医保建设，现结合工作实际，制定太原市基本医疗保险门诊慢性病网上申报和认定流程，具体如下:

　　一、网上申报

　　(一)线上注册

　　申报人(基本医疗保险参保患者本人或患者家属，以下简称“申报人”)登陆太原市医疗保障局网上办事服务大厅(http: //wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/)，进行线上注册，如实填报个人基本信息。待网厅运行成熟后，也可关注“太原医保”微信公众号进行线上注册。

　　(二)线上提交

　　申报人注册成功后登陆页面,根据患者参保类型选择职工医保或居民医保门诊慢性病申报模块，自主选择门诊慢性病病种、申报医院、医师，选择成功并核对无误后，根据网报系统提示，上传符合申报病种准入标准的必要病历、相关检查等资料，认真核实无误后在网报系统内完成提交。

　　二、认定流程

　　(一)定额门诊慢性病认定流程

　　1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。

　　2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息，严格按照定额门诊慢性病病种准入标准进行初审，并如实填写《太原市定额门诊慢性病初审结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认。

　　3.对初审通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核线上资料与纸质资料的一致性，确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致，要告知患者具体原因，待其线上资料与纸质资料一致后，方可进行线上审核通过操作。

　　4.对初审不通过者，医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科，医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因，完成线上审核不通过操作。

　　5.医保科收到申报人《告知单》及纸质资料或医师《告知单》后，应在2个工作日内完成线上审核工作。

　　6.申报人初审合格并经医保科审核通过后,网报系统将通过随机分配的方式提交给3名相应病种的复审专家,复审专家应结合初审意见和网报系统的病种资料进行线上审核。对符合准入标准的，线上进行审核通过操作;对不符合准入标准的，线上填写不予认定的原因，并完成审核不通过操作。

　　7.复审专家收到复审工作通知后，应在3个工作日内完成线上审核;复审工作量较大的，可延长至5个工作曰。

　　8.复审专家审核通过后，次日起即可享受定额门诊慢性病相关待遇。

　　(二)非定额门诊慢性病认定流程

　　1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。

　　2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息，严格按照非定额门诊慢性病病种准入标准进行审核，并如实填写《太原市非定额门诊慢性病审核结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认。

　　3.对审核通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核纸质资料与线上资料的一致性，确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致，要告知申报人具体原因，指导其上传对应的资料，待纸质资料与线上资料一致后，方可进行线上审核通过操作。

　　4.对审核不通过者，医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科，医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因，完成线上审核不通过操作。

　　5.医保科收到申报人《告知单》和纸质资料或医师《告知单》后，应在2个工作日内完成线上审核工作。

　　6.医保科线上审核通过后,次日起即可享受非定额门诊慢性病相关待遇。

　　三、其他事项

　　(一)线上申报期间，网报系统将以短信方式告知申报人线上申报审核结果;申报人可在网报系统中按流程查询申报审核进展情况。

　　(二)定额门诊慢性病复审阶段，网报系统将以短信方式推送给复审专家复审工作任务。

　　(三)对70岁以上老人、行动不便者等特殊情况进行线上申报确有困难的，医保科应积极协助做好网报系统的资料上传，帮助申报人完成线上申报工作。

　　(四)门诊慢性病资格审核通过后，申报人应在网报系统中下载并打印《.门诊慢性病资格证明》，并粘贴到《诊疗手册》最后一页，作为门诊慢性病待遇资格的凭证。

　　(五)为有序推进网上申报和认定工作，做好当前线下申报和线上申报的有效衔接，增强参保人员的改革获得感，7月1日起，门诊慢性病申报和认定工作实行线上线下同步办理。线下办理流程仍按原规定执行。